Precautions standard
Les précautions standard s'appliquent à tous les patients, quel que soit leur statut infectieux connu ou inconnu. Elles constituent le socle incontournable de la prévention des infections associées aux soins (IAS). C'est le minimum syndical de chaque soin, à chaque fois, sans exception.
📖 C'est quoi ?
Les précautions standard (anciennement appelées "précautions universelles") sont un ensemble de mesures d'hygiène appliquées systématiquement à tout patient, dans tout contexte de soin. Elles reposent sur le principe que tout liquide biologique est potentiellement infectieux, indépendamment du diagnostic connu.
Elles s'appliquent au sang, aux sécrétions, aux excrétions (sauf sueur), à la peau lésée et aux muqueuses.
Cadre réglementaire : recommandations du HCSP (Haut Conseil de la Santé Publique) et de la SF2H (Société Française d'Hygiène Hospitalière).
🖐️ Hygiène des mains : priorité absolue
La friction hydroalcoolique (SHA) est la méthode de référence :
- Durée : 30 secondes de friction jusqu'à séchage complet
- Pas de rinçage, pas de séchage
Le lavage eau + savon est indiqué si :
- Mains visiblement souillées ou contaminées
- Contact avec des spores (Clostridium difficile) → la SHA est inactive sur les spores
- Avant de manger, après passage aux toilettes
⏱️ Les 5 moments de l'OMS
| Moment | Quand ? |
|---|---|
| 1 | Avant contact avec le patient |
| 2 | Avant tout geste aseptique |
| 3 | Après risque d'exposition à un liquide biologique |
| 4 | Après contact avec le patient |
| 5 | Après contact avec l'environnement du patient |
🧤 Port des gants
Indications :
- Contact avec sang ou liquides biologiques
- Contact avec muqueuses ou peau lésée
- Manipulation de matériel souillé
⚠️ Les gants ne remplacent pas l'hygiène des mains. On se frictionne les mains après le retrait des gants.
😷 Port du masque
- Masque chirurgical : si risque de projection (aspiration trachéale, intubation, soin de plaie extensive)
- Patient masqué : si toux productive, lors des transports internes
👁️ Protection des yeux
- Lunettes de protection ou écran facial si risque d'éclaboussures de liquides biologiques
- Indispensable lors des aspirations trachéales, ponctions, préparation de certains médicaments
🥼 Tenues
- Blouse ou tablier à usage unique si risque de souillure de la tenue
- Changer la tenue entre deux patients si elle a été contaminée
- La tenue de travail ne sort pas du service (cafétéria, transports → changement obligatoire)
💉 Matériel piquant-coupant : prévention des AES
- ❌ Ne jamais recapuchonner une aiguille
- ✅ Élimination dans la boîte DASRI piquants-coupants immédiatement après l'acte, au point de soin
- Matériel réutilisable → décontamination et stérilisation selon les protocoles du service
🧹 Surfaces et environnement
- Entretien régulier selon protocole du service
- Décontamination immédiate après toute souillure visible par un liquide biologique
- Produits détergents-désinfectants validés par le CLIN
🗑️ Linge et déchets
- Tri à la source dès le point de génération du déchet
- Linge sale : sac adapté, circuit fermé, jamais posé à terre
- Déchets : sacs et contenants adaptés à la nature du déchet (DASRI / DAOM)
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
- ✅ Je me frictionne les mains avec la SHA aux 5 moments de l'OMS, avant et après chaque soin
- ✅ Je retire bijoux, montre et bagues avant de prendre mon poste
- ✅ J'élimine l'aiguille dans la boîte DASRI immédiatement après l'acte, sans recapuchonner
- ✅ Je porte les EPI adaptés au risque estimé (gants, masque, lunettes, blouse)
- ✅ Je décontamine l'environnement du patient après toute souillure visible
- ❌ Je ne recapuchonne jamais une aiguille, même "juste pour la transporter"
- ❌ Je ne mets pas de gants à la place d'une hygiène des mains
- ❌ Je n'oublie pas le moment 5 : l'environnement du patient est aussi une source de contamination
- ❌ Je ne sors pas en blouse de soin de l'unité de soins
⚠️ Points de vigilance
En cas de contact avec un patient porteur de C. difficile ou ses selles, la SHA ne suffit pas. Le lavage eau + savon est obligatoire car la SHA n'inactive pas les spores bactériennes.
Les gants présentent un taux de microperforations non négligeable. Le port de gants ne dispense pas de l'hygiène des mains avant enfilage et après retrait.
En cas d'accident d'exposition au sang :
- Rinçage abondant à l'eau courante pendant 5 minutes (sérum physiologique pour les yeux)
- Application d'un antiseptique (Dakin ou Bétadine)
- Déclaration en accident du travail dans les 24 heures
- Consultation médecin du travail en urgence (sérologies VIH, VHB, VHC)
📌 Les 3 choses à retenir
- Les précautions standard s'appliquent à TOUS les patients, TOUT le temps → pas de sélection selon le diagnostic connu
- La SHA est la référence, sauf pour les spores → C. difficile = lavage eau + savon obligatoire
- Jamais recapuchonner une aiguille → élimination immédiate dans la boîte DASRI au point de soin
🔗 Voir aussi
- Précautions complémentaires (Contact, Gouttelettes, Air)
- Hygiène des mains - technique détaillée
- DASRI et déchets hospitaliers
- Tenues et circuit propre/sale